SECCIÓN III. CARACTERÍSTICAS DEL ESQUEMA OCLUSAL
3.1 Tipo de esquema oclusal predominante
- Esquema oclusal
- Función de grupo
3.2 Guía anterior
- Overjet (resalte horizontal)
- 3 mm
- Overbite (sobremordida vertical)
- 2.5 mm
- Guía incisiva
- Presente
- Desoclusión posterior en protrusión
- Parcial
- Mordida abierta anterior
- No
- Mordida profunda
- No
- Mordida cruzada anterior
- No
3.3 Guía canina y función lateral
- Guía canina presente
- D: No · I: Sí
- Función de grupo
- D: Sí · I: No
- Interferencias en lateralidad
- D: Sí · I: No
- Desoclusión posterior
- D: No · I: Sí
- Contacto de trabajo predominante
- D: Premolares · I: Canino
- Tipo de guía lateral predominante
- Función de grupo unilateral
3.4 Contactos oclusales y estabilidad
- Método de registro de contactos
- Papel articular, Shimstock
- Número de contactos oclusales posteriores
- Reducidos
- Estabilidad oclusal
- Parcialmente estable
- Contactos prematuros en máxima intercuspidación
- Sí
- Interferencias oclusales en lateralidad
- Sí
- Interferencias oclusales en protrusión
- No
- Deslizamiento entre RC y MI
- Sí
- Presencia de facetas de desgaste
- Leves
- Movilidad dentaria relacionada con oclusión
- No
- Pérdida de dimensión vertical
- No
- Colapso oclusal posterior
- No
- Alteración del plano oclusal
- Sí
- Curva de Spee
- Aumentada
- Curva de Wilson
- Normal
3.5 Clasificación global del esquema oclusal
- Esquema predominante observado
- Esquema oclusal alterado por pérdida dentaria
- Observaciones clínicas
- Extrusión leve de 26 hacia espacio edéntulo.
SECCIÓN IV. EVALUACIÓN DE MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE TTM
4.1 Síntomas referidos por el paciente (últimos 30 días)
- Dolor en la articulación temporomandibular
- Sí — Obs.: Lado derecho, al despertar
- Dolor en músculos masticatorios
- Sí
- Dolor al masticar
- Sí
- Dolor al abrir la boca
- Sí
- Dolor al cerrar la boca
- No
- Dolor al bostezar
- Sí
- Ruidos articulares
- Sí — Obs.: Chasquido derecho
- Bloqueo mandibular
- No
- Dificultad para abrir la boca
- No
- Cansancio mandibular
- Sí
- Cefalea asociada a la región temporal
- Sí
- Dolor referido a oído / región preauricular
- No
4.2 Características del dolor
- Presencia de dolor en los últimos 30 días
- Sí
- Localización principal
- Ambos
- Duración del dolor
- >1 mes
- Frecuencia
- Intermitente
- Intensidad del dolor (0–10)
- 6
- Dolor actual (0–10)
- 4
- Dolor máximo en los últimos 30 días (0–10)
- 7
- Dolor modificado por el movimiento mandibular
- Sí
- Dolor reproducido durante la palpación
- Sí
SECCIÓN V. EXAMEN CLÍNICO DE LA ATM
5.1 Evaluación de movimientos mandibulares
- Apertura sin dolor
- 32 mm
- Apertura máxima no asistida
- 41 mm
- Apertura máxima asistida
- 44 mm
- Dolor durante apertura
- Sí
- Dolor durante cierre
- No
- Lateralidad derecha
- 8 mm
- Lateralidad izquierda
- 9 mm
- Protrusión
- 7 mm
- Desviación durante apertura
- Derecha
- Deflexión durante apertura
- No
- Limitación de apertura
- No
- Bloqueo mandibular actual
- No
5.2 Ruidos articulares
- Chasquido en apertura
- D: Sí · I: No
- Chasquido en cierre
- D: Sí · I: No
- Chasquido en lateralidad
- —
- Crepitación
- D: No · I: No
- Bloqueo / atrapamiento
- —
- Dolor articular a la palpación
- D: Sí · I: No
SECCIÓN VI. PALPACIÓN MUSCULAR Y ARTICULAR
6.1 Músculos masticatorios
- Temporal anterior
- Dolor a la palpación: Sí · Dolor familiar: Sí · Dolor referido: No · Lado: Derecha
- Temporal medio
- Dolor a la palpación: No
- Temporal posterior
- Dolor a la palpación: No
- Masetero superficial
- Dolor a la palpación: Sí · Dolor familiar: Sí · Dolor referido: Sí · Lado: Derecha, Izquierda
- Masetero profundo
- Dolor a la palpación: No
- Otros músculos evaluados
- —
- ¿Cuáles otros músculos?
- —
6.2 Palpación de la ATM
- Dolor a la palpación lateral
- D: Sí · I: No
- Dolor a la palpación posterior
- —
- Dolor familiar reproducido
- D: Sí · I: No
- Dolor durante movimiento
- —
SECCIÓN VII. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE TTM
- Trastorno de dolor miofascial
- D: Sí · I: Sí
- Dolor miofascial con referencia
- —
- Artralgia
- D: Sí · I: No
- Desplazamiento discal con reducción
- D: Sí · I: No
- Desplazamiento discal sin reducción con limitación de apertura
- —
- Desplazamiento discal sin reducción sin limitación de apertura
- —
- Enfermedad degenerativa articular
- —
- Subluxación
- —
- Otro diagnóstico
- —
- Resultado global
- Diagnóstico de TTM confirmado mediante criterios clínicos
- Diagnóstico principal
- Dolor miofascial bilateral, artralgia y desplazamiento discal con reducción en ATM derecha.
SECCIÓN VIII. FACTORES RELACIONADOS Y POSIBLES VARIABLES DE CONFUSIÓN
- Bruxismo del sueño referido o diagnosticado
- Sí
- Apretamiento dental durante el día
- Sí
- Hábitos parafuncionales
- Sí
- ¿Cuál hábito?
- Morder bolígrafos
- Masticación unilateral habitual
- Sí
- Traumatismo mandibular previo
- No
- Traumatismo cervical
- No
- Tratamiento ortodóntico previo
- Sí
- Pérdida dentaria posterior
- Sí
- Uso de prótesis removible
- No
- Prótesis desadaptada
- No
- Dolor cervical asociado
- Sí
- Cefalea frecuente
- Sí
- Estrés percibido
- Alto
- Ansiedad/depresión evaluada
- No
- Uso de medicamentos analgésicos
- Sí
- Antecedentes de artritis / enfermedad reumatológica
- No
- Antecedentes de cirugía o trauma de ATM
- No